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痛風西醫治療研究進展

發布時間: 2018-11-12

我國的痛風患病率約爲1.1%,且逐年呈增高趨勢。
痛風的自然病程可分爲急性發作期、間歇發作期、慢性痛風石病變期,病情易反覆,給患者帶來了極大痛苦。
西醫治療多採用非甾體抗炎藥、秋水仙鹼、別嘌醇、非布司他、苯溴馬隆等,相關的新型製劑研究也取得了一定的進展。
中醫藥在治療慢性期痛風方面獨具特色,具有個體化、安全性高等優勢。
近年來臨牀上採用中西藥結合治療的方式取得了滿意的效果,現將近幾年來中西醫治療痛風的研究進行梳理、總結,以期爲臨牀提供參考。
痛風石一種單鈉尿酸鹽(monosodium urate,MSU)沉積所致的晶體相關性關節病,與嘌呤代謝絮亂及(或)尿酸排洩減少所致的高尿酸血症直接相關,屬代謝性風溼病範疇。
我國的痛風患病率約爲1.1%,且逐年呈增高趨勢。其臨牀特徵是高尿酸血症及由此引起的反覆發作的急性痛風性關節炎、慢性關節炎、關節畸形、出現痛風石、尿酸性尿路結石和間質性腎炎,嚴重可引起急性腎衰竭。
痛風的自然病程可分爲急性發作期、間歇發作期、慢性痛風石病變期。
中醫學認爲,痛風屬“痹证”范畴,古有“虎咬风”“历节风”等多種稱謂。國醫大師朱良春認爲,本病多見於形體豐腴或有飲酒史、喜進膏粱肥甘之品的中老年人,是由於體內痰溼阻滯,與血相結而爲濁淤,滯留於經脈所致,故將本病命名爲“浊淤痹”。臨牀中痛風病情易反覆,給患者帶來了極大痛苦。
西醫治療
1、一般治疗
調整生活髮飾有助於痛風的預防和治療。
飲食干預包括規律飲食,減少高嘌呤食物及富含果糖飲料的攝入,增加新鮮蔬菜的攝入及大量飲水(每日2000ml以上)。其他生活方式干預包括禁菸限酒,規律運動、合理作息、控制體質量、防止劇烈運動或突然受涼。
2、急性發作期的治療
急性期治療主要是緩解臨牀症狀。
首選非甾體抗炎藥,通過抑制環氧化酶活性阻斷前列腺合成從而起到消炎鎮痛作用。其次選用秋水仙鹼,能夠抑制白細胞趨化,對痛風急性發作有特效,但不良反應較多,主要爲嚴重的胃腸道反應,也可引起骨髓抑制、肝損害等。對於前兩種藥物均不耐受的患者可選擇應用糖皮質激素治療。
3、間歇期及慢性期治療
間歇期及慢性期的治療目標主要是使患者血尿酸水平穩定控制在6mg/dl(360mmol/L)以下。
在降尿酸治療初期,建議使用秋水仙鹼預防急性痛風關節炎的復發。治療藥物主要包括抑制尿酸生成藥、促進尿酸排洩藥兩類。
抑制尿酸生成藥主要包括別嘌醇和非布司他,別嘌醇應用時應從低劑量開始,對於腎功能不全的患者需減低劑量,主要不良反應爲胃腸道症狀、皮疹、骨髓抑制等,需密切監測。
非布司他對於輕中度腎功能不全的患者使用時劑量無需調整,且研究顯示非布司他療效與安全性均優於別嘌醇。
促進尿酸排洩藥主要包括苯溴馬隆、丙磺舒,此類藥物應用期間應多飲水保持尿量,開始用藥時需口服碳酸氫鈉鹼尿液,苯溴馬隆在使用過程中應注意肝功能的檢測,防止肝功能損傷。
近年新型降尿酸藥物的研發成爲熱點。Lesinurad 是一種新型選擇性尿酸重吸收抑制藥,與XOI 配伍用於治療痛風相關的高尿酸血症。Pegloticase 是一種尿酸特異性酶,適用於血尿酸水平不達標或不能耐受口服降尿酸治療、難治性痛風的患者。

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